Mislav
Covid-19: Proglasimo pandemijsku amnestiju
Usredotočimo se na budućnost i riješimo probleme koje tek trebamo riješiti
U travnju 2020., bez ičega drugoga, moja je obitelj poduzela ogroman broj planinarenja. Svi smo nosili platnene maske koje sam sama napravila. Imali smo obiteljski signal rukom, koji bi osoba sprijeda koristila ako bi se netko približavao stazi i morali smo staviti maske. Jednom, kad se drugo dijete previše približilo mom tada četverogodišnjem sinu na mostu, viknuo joj je “SOCIJALNO UDALJANJE!”
Ove mjere opreza bile su potpuno pogrešne. U travnju 2020. nitko se nije zarazio koronavirusom prošavši pored nekog drugog na planinarenju. Prijenos na otvorenom bio je iznimno rijedak. Naše platnene maske napravljene od starih marama ionako ne bi učinile ništa. Ali stvar je u tome: nismo znali.
Razmišljao sam o ovom nedostatku znanja zahvaljujući predavanju koje zajedno predajem na Sveučilištu Brown o COVID-u. Proveli smo nekoliko predavanja ponovno proživljavajući prvu godinu pandemije, raspravljajući o mnogim važnim izborima koje smo morali donijeti u uvjetima ogromne neizvjesnosti.
Neki od ovih izbora pokazali su se boljim od drugih. Da uzmem primjer blizak mom vlastitom radu, pojavljuje se (ako ne i univerzalni) konsenzus da su škole u SAD-u bile predugo zatvorene: zdravstveni rizici od širenja unutar škole bili su relativno niski, dok su troškovi za zdravlje učenika -Buća i obrazovni napredak bili su visoki. Najnovije brojke o gubitku učenja su alarmantne . Ali u proljeće i ljeto 2020. imali smo samo tračke informacija. Razumni ljudi – ljudi kojima je stalo do djece i učitelja – zagovarali su obje strane ponovnog otvaranja rasprave.
Još jedan primjer: kada su se cjepiva pojavila, nedostajali su nam konačni podaci o relativnoj učinkovitosti injekcije Johnson & Johnson u odnosu na opcije mRNA iz Pfizera i Moderne. MRNA cjepiva su pobijedila . Ali u to su vrijeme mnogi ljudi u javnom zdravstvu bili ili neutralni ili su izražavali sklonost J&J. Ovaj pogrešan korak nije bio zloban. Bio je to rezultat neizvjesnosti.
Očito su neki ljudi namjeravali dovesti u zabludu i iznijeli krajnje neodgovorne tvrdnje. Sjećate li se kad je javnozdravstvena zajednica morala potrošiti mnogo vremena i resursa nagovarajući Amerikance da si ne ubrizgavaju izbjeljivač? To je bilo loše. Dezinformacije su bile i ostale veliki problem. Ali većinu pogrešaka napravili su ljudi koji su ozbiljno radili za dobrobit društva.
S obzirom na količinu neizvjesnosti, gotovo svaki stav je zauzet o svakoj temi. I za svaku temu, netko se na kraju pokazao u pravu, a netko drugi u krivu. U nekim su slučajevima pravi ljudi bili u pravu iz pogrešnih razloga. U drugim slučajevima, imali su predviđeno razumijevanje dostupnih informacija.
Ljudi koji su to dobro shvatili, iz bilo kojeg razloga, možda će htjeti likovati. Oni koji su pogriješili, iz bilo kojeg razloga, mogu se osjećati obrambeno i povući se u poziciju koja nije u skladu s činjenicama. Sve ovo likovanje i obrambeni stav nastavlja gutati puno društvene energije i poticati kulturne ratove, osobito na internetu. Te su rasprave žestoke, neugodne i, u konačnici, neproduktivne. Suočen s tolikom neizvjesnošću, napraviti nešto kako treba bilo je puno sreće. I, slično tome, učiniti nešto krivo nije bio moralni propust. Tretiranje izbora vezanih uz pandemiju kao tablicu rezultata na kojoj su neki ljudi skupili više bodova od drugih sprječava nas da krenemo naprijed.
Moramo ostaviti ove borbe po strani i proglasiti pandemijsku amnestiju. Možemo izostaviti namjerne širitelje stvarnih dezinformacija, a istovremeno oprostiti teške pozive koje ljudi nisu imali izbora nego uputiti s nesavršenim znanjem. Okrug Los Angelesa zatvorio je svoje plaže u ljeto 2020. Ex post facto, ovo nema više smisla od izleta moje obitelji pod maskama. Ali moramo učiti iz svojih grešaka i onda ih otpustiti. Moramo oprostiti i napade. Budući da sam mislio da bi se škole trebale ponovno otvoriti i tvrdio da djeca kao skupina nisu u visokoj opasnosti, prozvali su me “ubojicom učitelja” i “ génocidaireom ”. Nije bilo ugodno, ali osjećaji su bili visoki. I sigurno ne trebam secirati i ponavljati to vrijeme do kraja svojih dana.
Sada je ključno krenuti dalje, jer je pandemija stvorila mnoge probleme koje tek trebamo riješiti.
Rezultati testova učenika pokazali su povijesne padove , više u matematici nego u čitanju , a još više za učenike koji su na početku bili u nepovoljnijem položaju. Moramo prikupljati podatke, eksperimentirati i ulagati. Je li podučavanje s visokim dozama više ili manje isplativo od produljenih školskih godina? Zašto su se neke države oporavile brže od drugih? Trebali bismo se usredotočiti na ovakva pitanja, jer odgovor na njih je način na koji ćemo pomoći našoj djeci da se oporave.
Mnogi ljudi zanemarili su brigu o svom zdravlju tijekom proteklih nekoliko godina. Primjetno je da su stope rutinskog cijepljenja djece (za ospice, hripavac, itd.) daleko niže . Umjesto da raspravljamo o ulozi koju su poruke o cjepivima protiv COVID-a imale u ovom padu, moramo uložiti svu svoju energiju u ponovno podizanje ovih stopa. Pedijatri i službenici javnog zdravstva morat će raditi zajedno na dosezanju zajednice, a političari će morati razmotriti školske mandate.
Standardna izreka je da su oni koji zaborave povijest osuđeni da je ponavljaju. Ali zadržavanje na povijesnim pogreškama također može dovesti do ponavljajuće petlje propasti. Priznajmo da smo donijeli komplicirane odluke u uvjetima duboke neizvjesnosti, a zatim pokušajmo raditi zajedno kako bismo se vratili i krenuli naprijed.
Ali da bi cjepivo protiv prehlade moglo utjecati na godišnje infekcije, mora se razviti i zaštita protiv rinovirusa. Iako je postignut napredak u pogledu RSV-a, potraga za univerzalnim cjepivom protiv rinovirusa dobila je manje pažnje. To se možda mijenja.
Od 1960-ih, bilo je nekoliko kliničkih ispitivanja kandidata za cjepivo protiv rinovirusa na ljudima, iako nijedno nije bilo univerzalno. Ipak, neki su rezultati bili obećavajući – jedno je ispitivanje smanjilo simptome prehlade s 47 posto na 3,5 posto. Međutim, cjepiva su bila učinkovita samo na nekoliko od više od 150 sojeva. U 2010-ima istraživači su razvili sintetičke peptidne imunogene sposobne pokrenuti imunološki odgovor kod kunića izloženih 48 različitih sojeva ; peptidi su građevni blokovi proteina koji stanicama daju njihov oblik, a peptidni imunogeni privlače antitijela, potičući njihovu proizvodnju. U studiji iz 2019, istraživači su identificirali način kod miševa da liše rinoviruse (i druge viruse) specifičnog enzima koji trebaju replicirati.
U 2016., 50-valentno cjepivo protiv rinovirusa , odnosno 50 sojeva u jednoj injekciji, uspješno je isprobano na rezus makaki, a cjepivo s 25 sojeva na miševima. Ali čak i ako takva cjepiva dospiju u ispitivanja na ljudima, to ostavlja više od 100 neobjašnjenih sojeva rinovirusa.
“Što ako biste mogli podijeliti [sve različite sojeve] u nekoliko skupina?” kaže Bočkov. “Tada mislim da biste imali veće šanse pronaći nešto što bi bilo sačuvano unutar grupe.” To je poput razbijanja razlomaka u slične skupine i pronalaženja najmanjeg zajedničkog nazivnika za svaku—ili, u ovom slučaju, odvajanja skupina sojeva sa zajedničkim osobinama i razvijanja pojedinačnih cjepiva za svaku, koja se kasnije kombiniraju u jedno superpakirano cjepivo. To je upravo smjer istraživačkog timapoput Bochkovljevih idu s rinovirusom vrste C. Jednom kada se razviju odvojena cjepiva za pojedinačne skupine, mogla bi se spojiti u jedno cjepivo, što se zove polivalentno cjepivo. Ovaj pristup ciljanja na više sojeva u jednoj injekciji već se pokazao uspješnim načinom kontrole virusnih bolesti. Godišnje cjepivo protiv gripe, na primjer, polivalentno je cjepivo dizajnirano za ciljanje tri ili četiri soja gripe za koje je najvjerojatnije cirkulirati u određenoj godini. Slično tome, nova dvovalentna cjepiva protiv COVID-a stvaraju imunološki odgovor i na izvorni soj SARS-CoV-2, kao i na nedavne sojeve Omicron.
Bolji alati za sekvenciranje genoma također su u porastu, uključujući AI softver koji se može koristiti za analizu površinskih proteina i predviđanje mogućih mutacija, poput Googleovog AlphaFolda . Ovo u kombinaciji s tehnologijama mRNA platforme koje ubrzavaju razvoj cjepiva čini Martinella i Bochkova optimistima da će u nadolazećim godinama biti razvijeno više cjepiva protiv respiratornih virusa. “Možda ćemo vidjeti cjepivo protiv gripe, COVID-a i RSV-a kombinirano u jednom”, kaže Bočkov, dodajući da bi “cijepljenje bilo pravi put u borbi protiv prehlade”.
Iako je postignut napredak u vezi s univerzalnim cjepivom protiv gripe i univerzalnim cjepivom protiv koronavirusa , potraga za univerzalnim cjepivom protiv prehlade dobila je manje pozornosti. To je djelomično zato što se napori javnog zdravstva moraju usredotočiti i prvo usmjeriti razvoj cjepiva na najsmrtonosnije i najzaraznije patogene. Koliko god virusi obične prehlade bili zarazni – šire se kapljicama koje se prenose zrakom ili ostaju na površinama – COVID-19 je najmanje 10 puta smrtonosniji od gripe, a gripa je smrtonosnija od obične prehlade. Ipak, obična prehlada može dovesti do ozbiljnih komplikacija za ljude koji su imunokompromitirani ili imaju probleme s plućima, poput astme i kronične opstruktivne plućne bolesti.
Iako je potraga za univerzalnim cjepivom protiv obične prehlade započela prije nekoliko desetljeća, nije vjerojatno da će biti ispunjena u skorije vrijeme, unatoč nedavnim naprecima poput ispitivanja cjepiva protiv RSV-a. Dakle, držite te maramice pri ruci i često perite ruke. Nošenje maski za lice kao preventivna taktika nije isključivo u borbi protiv COVID-a – one također djeluju protiv širenja drugih respiratornih bolesti, uključujući običnu prehladu. “Moramo biti svjesni rizika i razmisliti o tome kako se zaštititi od bolesti”, napominje Martinello. “Ako si bolestan, ostani kod kuće, zadrži svoju djecu kod kuće, jer znaš kad si vani, tako se stvari dalje šire.”
A kada stignu cjepiva protiv obične prehlade, čak i ako su isprva specifična za virus, ne oklijevajte dobiti svoj ubod.