Mislav

Kod djece i adolescenata depresija se može manifestirati malo drugačije nego kod odraslih

Depresija je postala vodeći uzrok bolesti u djece i adolescenata u posljednje dvije godine, prema podacima UN-a. No, kod njih se depresija očituje nešto drugačije nego kod odraslih, a njezine simptome često pripisuju odrastanju.

Zbog toga se, kako kaže psihijatrica Mojca Zvezdana Dernovšek , kod djece i adolescenata često zanemaruje . Pritom djeca ne znaju odgovarajuće riječi kojima bi opisala svoje osjećaje.

Slično objašnjava i klinička psihologinja i bihevioralno-kognitivna psihoterapeutkinja Simona Sanda , koja radi u Centru za mentalno zdravlje djece i adolescenata Doma zdravlja Celje: “Depresija se malo drugačije očituje kod djece nego kod odraslih. Često govorimo o tome maskiranom ili skrivena depresija, jer se pokazuje znakovima koji nisu karakteristični za depresiju kakva se viđa kod odraslih.Slika depresije u djetinjstvu ovisi o dobi djeteta i razvojnom razdoblju u kojem se nalazi.Budući da se karakteristike ponašanja djeteta mijenjaju između različitih razvojnih razdoblja, često je teško razlikovati depresiju od samo prolaznih kriza.”

Kod djece i adolescenata, primjerice, prepoznatljivi simptomi depresije češće su razdražljivost, dosada, apatija, previše sna nego loše raspoloženje, stoji u priručniku Depression Tool.

Ako se depresija kod djece i adolescenata ne liječi, može postati kronična i dovesti do poremećaja prehrane, rizičnog ponašanja, akademskog neuspjeha i suicidalnih misli. Prema podacima Unicefa, statistika samoubojstava među mladima je zabrinjavajuća. Samoubojstva su drugi najčešći uzrok smrti mladih u Europi, više života mladih između 15 i 19 godina izgubi samo u prometnim nesrećama.

U posljednje dvije godine, prema podacima UN-a, depresija je postala vodeći uzrok bolesti djece i adolescenata. U djetinjstvu se javlja kod 1 do 2 posto djece, u adolescenciji od 3 do 8 posto, a na kraju adolescencije od nje boluje 20 posto adolescenata. Spolne razlike pojavljuju se tek u pubertetu. U djevojčica se tada učestalost depresije udvostručuje i ponovno lagano opada nakon puberteta, no u dječaka se ne povećava tijekom puberteta. U djetinjstvu i adolescenciji 70 posto depresivnih epizoda razvija se nakon stresnog događaja (gubitak roditelja, sukobi među roditeljima, razvod, zlostavljanje i sl.), navodi se u priručniku Prepoznavanje i liječenje depresije i suicida kod pacijenata kod obiteljskog liječnika. Klinika.

Kako prepoznati depresiju kod djeteta ili adolescenta

Znakovi i simptomi depresije kod djece i adolescenata uključuju promjene u emocijama, ponašanju, misaonim procesima, ali i na fizičkoj razini. Roditelji najbrže uočavaju promjene koje se očituju u razdražljivosti, protivljenju i izbjegavanju društvenosti. Primjećuju i poremećaje spavanja i prehrane, objašnjava klinička psihologinja Simona Sanda.

Kako razlikovati promjene raspoloženja, koje su normalan dio odrastanja, od depresije? Krize odrastanja obično se očituju u raspoloženju koje je poput travanjskog vremena. Promjene stoga ne traju dugo i nisu toliko intenzivne da ometaju dijete ili mladu osobu u svakodnevnim školskim, slobodnim i drugim aktivnostima. No, ako je dijete ili mlada osoba jako depresivna dulje vrijeme, odnosno nekoliko tjedana, ako je više ništa ne veseli i sve više tone u bespomoćnost, treba razmišljati i o depresiji, stoji u priručniku Depresija i bipolarno raspoloženje poremećaj.

Depresija kod djece i adolescenata je izlječiv. U blažim oblicima dovoljan je psihoterapijski pristup uz podršku roditelja, no u težim oblicima te uz psihotične simptome i suicidalne misli potrebno je i medikamentozno liječenje. Pritom dodaje da je vrlo važno kako obitelj prihvaća depresivno dijete - pomaže li mu ili ga ne podržava i kritizira.

Tweet

“U predškolskom razdoblju moramo obratiti pažnju je li dijete apatično, odbija li hranu, razdražljivo je, tužno, pretjerano plače i prečesto pribjegava navikama samoumirivanja. Istodobno, ne pokazuje interes za igru, ne pokazuje li interes za igru, ne pokazuje li nikakav interes za igru, ne osjeća li se umirujućim navikama.” nije znatiželjan i povlači se od vršnjaka i aktivnosti kojima se prije veselio. Na promjene može reagirati pretjeranim uzbuđenjem ili ravnodušnošću. Fizički ne napreduje, rast može biti zaustavljen”, kaže klinička psihologinja Simona Sanda . Takvi znakovi i simptomi također mogu biti posljedica zanemarivanja djeteta ili nasilja, emocionalno i razvojno nestimulativnog okruženja ili kronične bolesti.

Svi ti maskirani znakovi samo pogoršavaju depresivno stanje i utječu na razvoj negativne slike o sebi. Dijete postaje uvjereno da je loše i nevoljeno.”objašnjava Sanda .

Dodaje da se suicidalne misli i samoozljeđujuće ponašanje mogu početi javljati prije adolescencije. “U predadolescentnom razdoblju dijete može početi izražavati želju za smrću. U tom su razdoblju moguće misli o samoubojstvu i samoozljeđivanju, ali u posljednje vrijeme sve češće. Apatija, gubitak radosti i volje za aktivnostima koji su mu ranije bili slični, i smanjenje sposobnosti doživljavanja zadovoljstva. Mlađi adolescenti mogu pokazivati veću ovisnost o roditeljima nego što je tipično za ovo razdoblje.”

U adolescenciji je klinička slika sličnija kliničkoj slici odraslih, kaže Simona Sanda i dodaje da je u tom razdoblju teško razdvojiti simptome depresije od promjena karakterističnih za odrastanje.

“Depresivnom adolescentu nedostaje energije i volje, osjećadosadno. Stvari ga ne zanimaju i ne vesele kao prije, pa odustaje od aktivnosti koje su mu pričinjavale zadovoljstvo. Mogu se pojaviti problemi sa spavanjem (rano buđenje ili uspavljivanje) i prehranom (pretjerana glad s debljanjem ili nedostatak apetita s gubitkom na težini). Depresivni adolescent pretjerano se bavi negativnim razmišljanjem o vlastitom neuspjehu, neprivlačnosti, neprihvatljivosti, nedostojnosti i nepopularnosti među vršnjacima. Također se mogu pojaviti neuspjeh u učenju i somatski problemi za koje se ne može otkriti organska podloga. Zlouporaba psihoaktivnih tvari i rizični oblici ponašanja česti su u adolescenciji, a djevojčicama su potrebni i analgetici i anksiolitici. Moramo biti oprezni ako se depresivno raspoloženje pojavljuje u pozadini tjeskobe, osobito kod djevojčica.kaže Sanda .

Koji čimbenici utječu na pojavu depresije

Na razvoj depresije u djece i adolescenata utječu unutarnji i vanjski čimbenici: sklonost razvoju depresije, depresija člana obitelji, kronična bolest, komorbiditet s drugim psihičkim poremećajem, pubertet, rizične karakteristike ličnosti, traumatska iskustva, učenje ili dr. školski problemi, nepovoljne životne okolnosti kao što su smrt ili bolest u obitelji, nesreća, vršnjačko ili obiteljsko nasilje, razvod ili odsutnost roditelja, siromaštvo u obitelji i lošija socijalna situacija kada je dijete pripadnik manjina, izbjeglica, beskućnik, kriminalac ili je u udomiteljskoj obitelji ili ustanovi, nabroji priručnik Kako smanjiti rizik od razvoja depresije i anksioznih poremećaja kod djece. Kao što rezimira klinička psihologinja Simona Sand, to je kombinacija biokemijskih, genetskih, psihosocijalnih i socioekonomskih čimbenika.

Komorbiditet depresije s anksioznim poremećajima je čest. „ Najčešće se susrećemo s činjenicom da je dijete prvo imalo anksiozni poremećaj, a onda se kao reakcija na sve kraći život, na sve više nedaća, na loše ocjene u školi, na izgubljena prijateljstva, razvio i depresivni poremećaj. “ , objašnjava klinički psiholog i psihoterapeut Peter Janjušević .

Fakultet društvenih znanosti i Nacionalni zavod za javno zdravstvo (NIJZ) objavili su 2020. godine rezultate zajedničkog istraživanja o stresnim iskustvima u djetinjstvu, koji su pokazali da je tri četvrtine ispitanika doživjelo barem jedno stresno iskustvo u djetinjstvu, a četvrtina doživjela četiri ili više. Stresna iskustva su traumatični događaji u prvih 18 godina života, uključujući psihičko i fizičko nasilje, seksualno zlostavljanje, zanemarivanje, nasilje među odraslim članovima kućanstva, ovisnost, psihički problemi ili kaznena djela članova kućanstva, te razvod roditelja ili smrt roditelja ili napuštanje. Tu spadaju društvene okolnosti kao što su život u siromaštvu, iskustvo nasilja i kriminala u zajednici, izrazito negativna iskustva s vršnjacima i školom, diskriminacija, rat i sl. Sudionici, koji su doživjeli četiri ili više stresnih događaja u djetinjstvu imaju veću vjerojatnost da će imati fizičkih i mentalnih zdravstvenih problema od onih koji nisu doživjeli nijedan. Ti ljudi u djetinjstvu slabije razvijaju emocionalne i socijalne vještine i imaju lošiju kvalitetu života. S druge strane, pozitivna iskustva u djetinjstvu mogu u velikoj mjeri umanjiti negativne učinke opterećujućih iskustava i pozitivno utjecati na razvoj psihičke otpornosti u odrasloj dobi, ali je njihov zaštitni učinak manji ako pojedinac ima više opterećujućih iskustava, navode iz NIJZ-a.

Kako roditelji mogu smanjiti rizik od depresije kod svoje djece

Poznato je, kaže klinička psihologinja Simona Sanda , da depresija kod djece i adolescenata može biti posljedica nefunkcionalnih obiteljskih odnosa, partnerskih sukoba, represivnog odgoja ili nasilja u obitelji.

A što je suprotno dobrom roditeljstvu? Psihijatar i psihoterapeut Miran Možina ističe važnost sigurne privrženosti:”Za razvoj su potrebna dva čimbenika: fizička prisutnost i odaziv. U sigurnom odnosu dijete se osjeća i dobiva koordiniran odgovor prisutnog roditelja. Pogledajmo primjer – dijete se preko noći ostavlja samo jer roditelji otisli na zabavu.nocu kad se probudi nema nikoga gladan je mokar pokakan pocne plakati nakon dva-tri sata iscrpljeno zaspi kad roditelji dodju kuci dijete spava,pa misle da je s njim sve u redu.A zapravo su propustili njegovu noćnu agoniju.S druge strane roditelji mogu biti prisutni ali ne reagirati.Živahno i znatiželjno dijete npr.ima depresivnu majku koja je nesposoban odgovoriti na njegove potrebe s odgovarajućim intenzitetom. Ali tko je od nas bio toliko sretan da je imao roditelje koji su stalno prisutni i susretljivi? Vjerojatno nitko. Mnogo puta smo se našli u praznini zbog koje smo se osjećali ugroženima,i to nosimo u sebi cijeli život.”

Stoga je važno da roditelji ne budu prestrogi prema sebi u slučaju odgojnih pogrešaka, već ih shvate kao iskustva učenja, kako je objašnjeno u priručniku Kako smanjiti rizik od razvoja depresije i anksioznih poremećaja kod djece i adolescenata. Oni navode šesnaest primjera roditeljskih praksi prilagođenih djeci.

1. Uključivanje u život djeteta

Roditelji koji su uključeni u život svog djeteta ili adolescenta vjerojatno će brže primijetiti promjene u njegovom ponašanju i raspoloženju koje upućuju na depresiju ili anksiozne poremećaje.

2. Izrazi naklonosti i vrijeme za razgovor

Djeci i adolescentima treba pokazivati ljubav, uključujući zagrljaje i riječi poput ” Volim te “. Roditelji trebaju pažljivo slušati svoje dijete i dopustiti mu da se izrazi. Tinejdžer treba znati da im se u svakom trenutku može obratiti i razgovarati s njima i o najosjetljivijim temama.

3. Izbjegavanje pretjerane kontrole i poticanje samostalnosti

Važno je da roditelji nisu pretjerano zaštitnički nastrojeni prema djetetu i da mu omoguće postupno razvijanje samostalnosti, ali i odgovornosti u obavljanju svakodnevnih obaveza. Trebale bi ga ohrabrivati, ali ne tjerati da se okuša u novim izazovima. Kod tinejdžera bi trebali pronaći ravnotežu između pažnje koju mu poklanjaju i slobode i prava na privatnost koju mu pružaju.

4. Poticanje odnosa podrške

Roditelji bi trebali poticati dijete i adolescenta da razvijaju odnose podrške, primjerice s rodbinom, prijateljima i drugim odraslim osobama, što će ojačati socijalne vještine.

5. Određivanje obiteljskih pravila

Roditelji trebaju uspostaviti jasna pravila ponašanja u obitelji i posljedice kršenja tih pravila. Važno je da oba roditelja daju dosljedne poruke o obiteljskim pravilima i da ih se i sami pridržavaju.

6. Promicanje zdravih navika

Roditelji bi djetetu trebali osigurati sigurno i predvidljivo okruženje. Svojim primjerom trebaju poticati dijete ili mladu osobu na usvajanje zdravih navika prehrane, tjelovježbe, spavanja i korištenja ekrana.

7. Smanjenje broja sukoba u obiteljskom okruženju

Roditelji bi se trebali truditi da sukobe s tinejdžerom svedu na minimum. Trebaju procijeniti kada su njihova sigurnost i dobrobit u pitanju, kada je sukob neizbježan, a kada mogu ignorirati nesuglasice.

8. Izbjegavanje negativnih reakcija na djetetovo ponašanje

Podcjenjivanje, ismijavanje i posramljivanje štetni su načini suočavanja s problemima u ponašanju djece i adolescenata. Umjesto kritiziranja djetetove osobnosti (” Stvarno si lijen .”), roditelji bi trebali kritizirati njegovo ponašanje i usmjeravati ga uputama (” Tvoja soba je u neredu. Pospremi svoje igračke prije nego izađeš. “).

9. Smanjenje broja sukoba s partnerom

Kada se otac i majka neprestano međusobno ponižavaju, sramote ili kritiziraju, to je i oblik emocionalnog nasilja nad djecom. Roditelji koji su u međusobnom sukobu ne bi trebali tražiti od djeteta da bira na čijoj je strani. S druge strane, učinkovito rješavanje sukoba je način na koji dijete uči da su sukobi ponekad neizbježni, ali se mogu uspješno riješiti.

10. Konstruktivno rješavanje sukoba

Roditelji bi sukobe trebali rješavati mirnim putem i kompromisima. U sukobima bi svaki član trebao imati priliku govoriti. Oni bi trebali objasniti tinejdžeru razliku između asertivnosti i agresivnosti. Asertivnost znači da se osoba zalaže za svoja prava i izražava svoje misli, osjećaje i uvjerenja na način koji ne ugrožava prava drugih. Njegova kritika je konstruktivna za razliku od kritike agresivnog čovjeka, koja je vrijeđajuća i omalovažavajuća.

11. Pomozite u imenovanju emocija

Mlađa djeca obično nemaju razvijen vokabular za pravilno imenovanje emocija, pa bi roditelji u razgovoru s njima trebali imenovati različita emocionalna stanja. Dijete treba pitati kako se osjeća i ne treba minimizirati važnost njegovih emocionalnih odgovora frazama poput ” plačeš kao beba “.

12. Pomoć u razvijanju optimističnog pogleda na svijet

Roditelji bi trebali naučiti dijete kako misli utječu na osjećaje i ponašanje te kako negativne misli zamijeniti realnijima. Umjesto ” Ne mogu “, ” Neću uspjeti “, neka dijete koristi samogovor u smislu: ” Inače je teško, ali mogu izdržati. “

13. Podrška u postavljanju i postizanju ciljeva

Roditelji bi trebali poticati dijete ili tinejdžera da postavi realne ciljeve i slijedi ih. Trebali bi primjerom pokazati kako se uhvatiti u koštac sa zadacima koje treba obaviti, čak i ako su neugodni i dosadni. Važno je pohvaliti dijete za trud, a ne samo za uspjeh. Njihova očekivanja od djeteta moraju biti u skladu s njegovim osobinama ličnosti, sklonostima i sposobnostima.

14. Pomoć u rješavanju problema

Roditelji trebaju naučiti dijete rješavati probleme dijeljenjem velikog problema na nekoliko manjih. Oni ne bi trebali rješavati probleme umjesto njega. Kad djetetu nedostaje hrabrosti, podsjetite ga na njegove uspjehe iz prošlosti. Neka ga hvale kad uspije svladati prepreku; ali ako u tome ne uspije, treba ga naučiti da na neuspjeh gleda kao na iskustvo učenja. Ako dijete ima problema ili je maltretirano u školi, treba ga naučiti strategijama da se s tim nosi. Oni bi trebali surađivati s djetetom i školom u suprotstavljanju takvom ponašanju i ne bi trebali minimizirati problem.

15. Podrška djetetu kada je zbog nečega zabrinuto

Roditelji trebaju biti pristupačni djetetu kada se nosi s teškim situacijama ili kada je uzrujano. Ako nisu sigurni kako razgovarati s djetetom u nevolji, daju im do znanja da su primijetili njihovu tugu, ljutnju, depresiju i da im žele pomoći. U razgovoru bi trebali biti prihvatljivi, neosuđujući i ne bi trebali pretjerano emotivno reagirati na ono što je rečeno.

16. Pomaganje djetetu da se nosi s tjeskobom

Roditelji bi trebali reći djetetu da je tjeskoba korisna emocija jer nas štiti od opasnosti i potiče na djelovanje. Problem postaje kada je prejak, kada dugo traje i utječe na školski rad i život općenito. Ako je dijete anksiozno, roditelji ga trebaju naučiti načinima smirivanja (primjerice, duboko disanje, brojanje, vizualizacija ugodnog i sigurnog mjesta) te mu dati dovoljno vremena za odmor i opuštanje. Tinejdžera treba poticati da se nosi sa situacijama koje izazivaju tjeskobu jer je to jedan od najučinkovitijih načina za rješavanje pretjerane tjeskobe.

Kada i gdje potražiti stručnu pomoć

Ako roditelji primijete promjenu u raspoloženju ili ponašanju djeteta ili mlade osobe, trebaju ih potaknuti na razgovor i pokušati otkriti radi li se o ozbiljnijim, dugotrajnijim problemima. U tom slučaju potrebno je potražiti stručnu pomoć, savjetuju u priručniku Kako smanjiti rizik od razvoja depresije i anksioznih poremećaja kod djece. Fraze poput ” Da, što je s tobom, jer ti imaš sve što ja nisam imao u tvojim godinama. ” ili ” Ako si već u problemu, što će ti biti u budućnosti. “, nisu prikladne.

Klinička psihologinja Simona Sanda kaže da – sudeći po iskustvu – roditelji traže pomoć kada više ne mogu stati uz svoje dijete i pomoći mu u rješavanju problema. Ujedno upozorava da i roditelji zbog problema djeteta mogu biti u teškoj emocionalnoj nevolji te im je jednako potrebna pomoć.

Koje su opasnosti neliječene depresije?

“Opasnost je prvenstveno u tome što se depresija može produbiti i proširiti na sva područja funkcioniranja djeteta i mlade osobe , onemogućiti mu normalan život i nastaviti u odrasloj dobi. U slučaju suicidalnog ponašanja djece i adolescenata, roditelji bi trebali što prije potražite odgovarajuću stručnu pomoć”, objašnjava psihologinja Sanda .

Dodaje kako danas postoji mnogo različitih oblika pomoći djeci i mladima. Najbolje je prvo posjetiti pedijatra – osobnog liječnika djeteta. Nakon domova zdravlja, u mnogim su mjestima osnovani i Centri za mentalno zdravlje djece i adolescenata u kojima skupina stručnjaka pruža sveobuhvatnu podršku kako djeci i adolescentima tako i roditeljima.

Simona Sanda, zaposlena kao klinička psihologinja i bihevioralno-kognitivna terapeutkinja u Centru za mentalno zdravlje djece i mladeži ZD Celje, koji je osnovan prije otprilike dvije godine i gdje radi 20-ak djelatnika različitih profila, kaže da čekanja ovise o stupanj hitnosti. Za redovitu hitnost lista čekanja kliničkog psihologa je oko dvije godine, za hitnu nešto više od godinu dana, a za vrlo hitnu 10 mjeseci.

Oblici pomoći

Depresija kod djece i adolescenata je izlječiva, tvrdi klinička psihologinja Simona Sanda . U blažim oblicima dovoljan je psihoterapijski pristup uz podršku roditelja, no u težim oblicima te uz psihotične simptome i suicidalne misli potrebno je i medikamentozno liječenje. Pritom dodaje da je vrlo važno kako obitelj prihvaća depresivno dijete – pomaže li mu ili ga ne podržava i kritizira.

Pravovremeno traženje pomoći i rano liječenje mogu značajno utjecati na povoljniji ishod liječenja i spriječiti recidive. Djecu i adolescente treba poučiti o depresiji, ohrabriti ih i ponuditi im pomoć da nastave sa svakodnevnim aktivnostima, odvesti ih odgovarajućem stručnjaku i uključiti ih u liječenje, stoji u priručniku Depresija i bipolarni poremećaj. Ako je mlada osoba već doživjela depresiju, važni su različiti oblici samopomoći koji smanjuju vjerojatnost ponovnog javljanja: tjelesna aktivnost, uključivanje u organizirane, smislene aktivnosti (primjerice, poslovi kod kuće, škola, izvannastavne aktivnosti, druženje), briga o uravnoteženoj prehrani i zdravom načinu života, razgovor o problemima i osjećajima s osobom od povjerenja, nagrađivanje za ostvarenje malih ciljeva, izrada popisa strategija.

Psihoterapija prvog izbora u liječenju anksioznih i depresivnih poremećaja u djece i adolescenata je bihevioralno-kognitivna terapija, može se kombinirati s lijekovima, kada tako odluči specijalist dječje i adolescentne psihijatrije, kaže klinički psiholog i psihoterapeut Peter Janjušević . Osim djeteta i adolescenta, u tretman su uključeni i roditelji, a po potrebi i učitelji, objašnjava klinička psihologinja i psihoterapeutkinja Simona Sanda . U određenim slučajevima prikladna je i obiteljska psihoterapija u koju su uključeni svi članovi obitelji.

Bihevioralno-kognitivna terapija, koja se pokazala učinkovitom u liječenju raznih mentalnih poremećaja, uključujući i depresiju, temelji se na spoznaji da naše misli i ponašanje utječu na našu dobrobit, kako je objašnjeno u priručniku Što mogu učiniti da lakše mi je.

Među glavnim ciljevima ove terapije je smanjenje simptoma depresije i prevencija ponavljanja depresivnih epizoda, kako bi djeca i adolescenti naučili prepoznavati i mijenjati pogrešne obrasce mišljenja i nekorisno ponašanje, kaže Simona Sanda .

Kako objašnjava, kognitivno-bihevioralna terapija provodi se u strukturiranim koracima:da je dijete spremno nositi se sa stresom i simptomima depresije iu budućnosti. Na kraju terapije obnavljamo stečena znanja i tehnike, procjenjujemo napredak i uspješnost u postizanju postavljenih ciljeva. Preporuča se sastaviti popis učinkovitih tehnika za rješavanje simptoma depresije, s naglaskom na one koje su se već pokazale uspješnim kod djeteta. Dijete čuva sve svoje bilješke koje je napravilo tijekom terapije, kao i sve zapisane pozitivne misli.Također potičemo djetetovu vlastitu aktivnost u rješavanju problema jer povjerenje u vlastite sposobnosti rješavanja problema i upravljanja depresivnim simptomima smanjuje vjerojatnost novih depresivnih faza. Na kraju terapije planiramo sastanak za oporavak, posebno za one kod kojih procijenimo da postoji mogućnost ponovne pojave depresije. Sastanci oporavka obično se održavaju jednom mjesečno, gdje razgovaramo o problemima s kojima se dijete trenutno nosi i kako ih riješiti pomoću naučenih tehnika ponašanja i razmišljanja.”

Psihoterapijski tretman uključuje i aktivaciju ponašanja.U sljedećem koraku dijete svaki dan izvodi jednu od dogovorenih aktivnosti i pokušava utvrditi koliko mu to zadovoljstvo i ugodan osjećaj predstavlja. Pritom vodimo računa o tome što dijete može u određenom trenutku te postupno povećavamo dnevna opterećenja.