Mateja
Novi tretman protiv bolova mogao bi zaustaviti potrebu za opioidima
Zašto razgovor i intervencije temeljene na ponašanju koje ne koriste nikakve lijekove, kao i genetska terapija i bakterijski toksini, obećavaju nova oružja u našoj borbi protiv boli
Milijuni ljudi samo u SAD-u žive s kroničnom i u nekim slučajevima onesposobljavajućom svakodnevnom boli, uz one koji doživljavaju akutnu bol. Ipak, tretmani za ublažavanje boli ostaju samo djelomično učinkoviti i djeluju samo na neke ljude.
Na primjer, paracetamol (acetaminofen) može imati mali ili nikakav učinak na jaku bol, a prekoračenje preporučene doze može biti toksično za jetru. Slično, ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi – koji se bore protiv upale koja pritišće živčane završetke i uzrokuje bol – imaju niz nuspojava, uključujući glavobolje i probavne smetnje, kao i interakciju s lijekovima koji se koriste za nekoliko drugih stanja. Ostaju opioidi koji oponašaju prirodne lijekove protiv bolova u tijelu i među najučinkovitijim su oblicima ublažavanja bolova.
Ipak, iako opioidi mogu djelovati za mnoge vrste akutne i kronične boli, mogu biti neučinkoviti protiv drugih, te su povezani s ovisnošću i rizikom od predoziranja. Epidemija opijata koštala je stotine tisuća života u SAD-u i naglasila potrebu za alternativnim tretmanima. Ali kao što John Wood , istraživač boli na Sveučilištu u Londonu, kaže: “Došlo je do ogromnog niza neuspjeha u pokušajima da se naprave novi analgetici.”
Godinama su farmaceutske tvrtke tražile put kroz jedan gen koji bi mogao biti vitalan za bol. 2006. godine, kada je tim predvođen Geoffom Woodsom sa Sveučilišta u Cambridgeu otkrio takav gen, nazvan SCN9A, "To je izgledalo kao mana s neba”, kaže Wood.
Natrijevi kanali vitalni su dio procesa koji omogućuje aktiviranje neurona. Postoji devet poznatih vrsta natrijevih kanala, a svaki se nalazi u različitim dijelovima živčanog sustava i srca. Blokiranje svih njih bilo bi kobno, ali SCN9A je predložio način za blokiranje signalizacije boli, a da pritom ostane netaknuta aktivnost drugih natrijevih kanala, jer kodira Nav1.7 , vrstu natrijevog kanala koji se nalazi gotovo isključivo u osjetilnim neuronima.
Prednosti genske terapije
Međutim, dok su eksperimenti pokazali da životinje i ljudi bez SCN9A ne osjećaju bol, inhibiranje Nav1.7 kanala rijetko je dalo željene učinke protiv bolova . Zatim, 2015., Wood i njegovi kolege pokazali su da se neuroni razasuti po tijelu koji otpuštaju prirodne lijekove protiv bolova također razlikuju kod ljudi i životinja bez Nav1.7 kanala. Ovo može objasniti zašto lijekovi koji selektivno blokiraju kanale ne uspijevaju generirati puni učinak blokiranja boli koji se nalazi kod ljudi koji nemaju SCN9A . Iznijansiraniji pristup genskoj terapiji izgleda obećavajuće u ispitivanjima na glodavcima.
Iznenađujući izvor ublažavanja boli mogli bi biti bakterijski toksini. Istraživači su bol od bakterijske infekcije prethodno pripisivali aktivaciji imunoloških stanica koje uzrokuju upalu, a nastalo oticanje dovodi do boli. Međutim, 2013. imunolog Isaac Chiu i neurobiolog Clifford Woolf , obojica sa Sveučilišta Harvard, i njihovi kolege otkrili su da bakterije mogu izravno aktivirati senzorne neurone koji signaliziraju bol – kao i ušutkati ih.
Razlozi za ove učinke nisu dobro shvaćeni. Međutim, 2021. Chiu je vodio studiju na miševima s akutnom ili kroničnom boli i pokazao da toksini dobiveni iz Bacillus anthracis , bakterije koja uzrokuje antraks, mogu utišati senzorne neurone. Najvažnije je da se bol vratila, što ukazuje na to da toksin nije oštetio ili uništio neurone, samo je privremeno blokirao njihovu aktivnost. “Ovo doista pokazuje da mikrobi mogu biti izvor za terapiju”, kaže Chiu.
Ipak, kronična bol uključuje mnogo više od fizičkog osjeta – to je također složeno emocionalno iskustvo i treba ga tako tretirati, kaže Beth Darnall sa Sveučilišta Stanford u Kaliforniji. Ona zagovara prihvaćanje drugih metoda, poput psihološkog tretmana. “Uobičajena je praksa preporučiti takve psihosocijalne strategije za bol tek nakon što su svi lijekovi neuspješni, ali naše istraživanje sugerira da bismo trebali primijeniti ovaj pristup na sve ljude, jer značajna podskupina ima koristi od njega.
U studiji ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji raka dojke, na primjer, oni koji su sudjelovali u programu svjesnosti, obrazovanja o boli i tehnikama za samoregulaciju boli pod nazivom Moj kirurški uspjeh trebali su opioidne lijekove nakon operacije pet dana manje od kontrolne skupine, bez prijavljivanja veće boli.
U drugoj studiji psihološkog tretmana pod nazivom Terapija prerade boli (PRT) , koja uključuje učenje preoblikovanja boli kao neprijeteće, 50 ljudi je dobilo četiri tjedna PRT i uspoređeno sa grupama koje su primale ili placebo terapiju ili rutinsku njegu. Na kraju ispitivanja, 66 posto onih u PRT skupini nije bilo bolova ili gotovo bez bolova, u usporedbi s 20 posto u placebo skupini i 10 posto onih koji su primali uobičajenu njegu. Skeniranje mozga prije i nakon ispitivanja pokazalo je znatno smanjene reakcije u putevima boli kod ljudi u PRT skupini.
Darnall je razvila vlastiti program pod nazivom Empowered Relief , koji se sastoji od jedne dvosatne sesije koja je slična My Surgical Success. Prema studiji na 263 osobe s kroničnom boli u donjem dijelu leđa , može biti jednako učinkovita kao osam dvosatnih seansi kognitivne bihevioralne terapije, dobro uspostavljenog psihološkog tretmana za bol, i nudi veće ublažavanje boli od sesije zdravstvenog odgoja koja uključene informacije o prehrani i upravljanju lijekovima.
“Još nemamo sasvim jasne podatke o mehanizmu”, kaže Darnall, ali vjeruje da ti programi edukacije o bolovima mogu pomoći tamo gdje opioidi ponekad ne, jer opremaju ljude skupom vještina za smirivanje živčanog sustava, uključujući bol i drugi uzroci stresa. “Sami lijekovi to ne čine”, kaže ona.